El ingreso al área de reanimación de pacientes con estado de choque nos lleva a indagar e identificar el mecanismo primario de su desarrollo. La evaluación primaria nos brinda datos importantes sobre su condición, y un estado de hipoperfusión nos obliga a implementar tratamientos precisos. Se trata el caso de una mujer de 65 años con choque séptico por litiasis ureteral complicado con absceso renal que ameritó tratamiento quirúrgico y antimicrobiano. Tras presentar súbita inestabilidad hemodinámica y sospecha de nuevo absceso renal se ingresó a quirófano, donde se realizó nefrectomía izquierda. Durante el transoperatorio se evidenció hemoperitoneo secundario a ruptura total de bazo y se procedió a esplenectomía. No se documentó trauma o uso de anticoagulantes previos. La ruptura esplénica atraumática es una patología poco frecuente y usualmente subestimada, pero que se debe tener como sospecha diagnóstica en el paciente con estado de choque hipovolémico hemorrágico atraumático. Es de suma importancia el pronto reconocimiento para evitar complicaciones y mejorar la supervivencia.